jueves, 22 de noviembre de 2012

Un año mas

La vida es un viaje muy interesante, me ha enseñado que lo mejor de todo no es la meta (aunque tiene lo suyo) sino el camino recorrido que nos lleva hacia ella, parte por las adversidades superadas que forjan nuestro carácter, por todos aquellos que nos encontramos y que sin duda alguna nos convierten en lo que somos y en lo que llegaremos a ser... comenzando un nuevo año de vida solo me queda agradecer a ustedes quienes forman parte de ese viaje ... 
Gracias por el mensaje;
Por las llamadas;

Aaaaa si y sobre todo feliz cumpleaños a mi jajajajajaja...

domingo, 21 de octubre de 2012

Miedo...


Fin de semana malo en términos generales, algunas cosillas buenas banales pero en esencia mas negativo que positivo...

Intento apreciar mi vida desde una perspectiva ajena a mi y me doy cuenta que mis temores son tan insignificantes a los de muchas personas que me rodean y que quiero; ejemplos:

  • Una vida atada a una persona que no te hace feliz y que mas que dicha te lastima, todos y cada uno de los días se vuelven un campo de batalla, una guerra que ya tiene repercusiones en la juventud, y que se demuestra con mensajes de fatiga desesperación e incluso suicidas por momentos, económicamente mala, pero por aun la frustración, tener que vivir con la tristeza de no poder ser quien quisiste y de tener que aguantar por culpa.
  • Un cuerpo que ya no da para mas, una enfermedad degenerativa que a los 35 años esta siendo terminal, una posibilidad de trasplante y una incompatibilidad no planificada, pronostico de vida bastante malo... -Admiro tanto la forma de enfrentar la vida con una sonrisa y dando la imagen fuerte que todos conocemos, me gustaría ser util y salvar una vida...
  • Una familia que se desmorona...
  • Dolor y llanto de una de las mujeres que mas amo, y simplemente no saber me preocupa, me encantia que abriera sus pensamientos y nos dejara entrar en su cabeza para vivir junto a ella sus penas y alegrias.
A veces me gustaria dejarlo todo y darle una segunda oportunidad a mis seres queridos de vivir una vida mejor... Pero eso a la larga no era el tema de la entrada el tema era el Miedo.. miedo que siento cuando no regresan a casa temprano.. cuando las cosas no salen como lo esperaba... ahora mismo siento miedo de perderte...

El miedo es "perturbación angustiosa del ánimo por un riesgo o daño real o imaginario" según la RAE, admite graduación, estableciendo términos como terror, pavor, espanto, temor. 
Biológicamente mecanismo adaptativo ligado a la supervivencia que busca darle al individuo las herramientas para responder con rapidez y eficacia ante situaciones adversas. 
Neurológicamente se debe a la organización cerebral en base a la amigdala y en respuesta principalmente a vasopresina, que estimula áreas de la corteza cerebral generando cambios metabólicos en pro de la supervivencia.
Psicológocamente, es un estado afectivo necesario para la adaptación al medio que provoca angustia y ansiedad en el individuo, independiente de la existencia de un motivo claro que lo cause. Puede formar parte del carácter y de la organización social generando asi miedo a diversos estímulos, ya sean objetos, contextos guardando una estrecha relación con la cultura.

Todos hemos sentido miedo y cada uno tendrá una forma diferente para explicarlo lo importante es que cada uno tiene las llaves para vencer a sus propios miedos y convertirlos en fortalezas... 

jueves, 18 de octubre de 2012

Unicar.... por fin...


Cuándo comenzó el sueño ? aun no lo se... pero cuentan que desde siempre quise ser "doctor", siendo mas especifico cardiólogo... interesante que un niño de 5 años te diga... cuando sea grande quiero ser cardiólogo... decían que era muy maduro para mi edad... que soy una promesa o que tengo un futuro prometedor (un bluff me dijo alguien XS) sea como sea eso no importa... El tiempo fue pasando y con el la idea se fue concretando con algunos "traspies" la docencia se atraveso en mi camino, algunos problemas familiares nublaron el futuro pero mas temprano que tarde se convirtieron luz ...

El 1 de octubre el sueño se acerca a la realidad...

Inicia mi rotación de electivo con algunas dudas en el mejor centro de Cardiología y Cirugía cardiovascular del país y me atrevería a decir de América.. porque dudas, no estaba seguro de quién era mi tutor, ni qué iba a hacer... Sin embargo el primer día en sala de operaciones pude ver muchos de mis sueños convertirse en realidad y de allí en adelante no ha dejado de impresionarme cada segundo... el congreso de Cardiología también fue una realidad de la que no puede participar en años anteriores, la ecocardiografia con sus usos y limitaciones, me ha dado una ventana impresionante para aclarar mis pensamientos e ideas del funcionamiento cardíaco... no creo ni espero entender la totalidad de la fisiología cardíaca en estos dos meses que se estan escurriendo entre mis manos como el agua... espero disfrutar mi paso al maximo por Unicar aprender todo lo que pueda y nunca olvidar que aunque hay una meta que alcanzar lo mas importante es como se llega...










Como terminar la entrada, usando las frases de los que saben...

  • "El hombre se eleva por la inteligencia, pero no es hombre más que por el corazón."
  • "Para entender el corazón y la mente de una persona, no te fijes en lo que ha hecho, ni en lo que ha logrado, sino en lo que aspira a hacer"
  • "Los seres queridos que perdemos no reposan bajo tierra, sino que los llevamos en el corazón"

Quisiera seguir pero el sueño me vence ... No sin antes recordar... El joker ha regresado !!!!!









sábado, 23 de junio de 2012

River Campeón y Ascenso!!!!!!!!!!



Hacia algunos años el fútbol no era lo que hoy significa para mi, un sentimiento, una pasión, hace años no era mas que escoger un equipo y decir - le voy a river-  dos partidos bastaron para darme cuenta de lo que realmente significa apoyar a river plate... buscar a los jugadores emblematicos, reconocer los triunfos, y disfrutar de las mieles de la victoria... la llama estaba encendida y el futbol nunca seria lo mismo... Disfrutar/sufrir todos los fines de semana viendo los partidos embestido en la mágica camisola de la banda roja... con el correr del tiempo ve uno como los clubes argentinos son victimas del saqueo de jugadores tras una buena temporada, y toca armar un nuevo equipo con jóvenes del filial que en cuestión de meses se ponen a punto para enfrentar la nueva jornada... sin embargo malas decisiones ejecutivas y algunos inescrupulosos que creen que dirigir a un club es hacerse"millonario" llevaron a mis gallinitas a una crisis económica que en poco tiempo se convirtió en futbolistica lo que nos costo el descenso...

Fui de los que apoyaron por Internet la moción de jugar con una banda negra en lugar de una banda roja... pero luego entendi que no... no hay nada de que avergonzarse malas deciciones nos llevaron a segunda ahora toca levantar ... Almeyda tomo el cargo, se quito la banda de capitan y se puso un traje para ser el DT y no pude sentir mas orgullo y tranquilidad porque si hay alguien capaz de transmitir el orgullo de RIVER es él, seguido llego la ayuda de grandes jugadores de afuera; Trezegol, El Chori, los mas sonados... todo era cuestión de tiempo... River volvería a primera .... mas temprano que tarde...

No  puedo negar que sufri muchos de los partidos, que termine con cefalea despues de otros, que dolieron y asustaron derrotas... pero siempre tuve la confianza en el equipo que el día de HOY regresa a primera y posiblemente en un año estaremos regresando al lugar que merecemos CAMPEONES ....



















Para terminar la carta del presi..


Con todo afecto quiero decirles a socios e hinchas de River Plate que “celebro” —que no es lo mismo que decir “festejo”— que hayamos podido despertarnos todos juntos de esta pesadilla colectiva que condujo a nuestro Club, primero a una situación terminal, y luego a participar en un torneo de ascenso.
No significa esto menospreciar los torneos de ascenso que, como hemos comprobado, son muy competitivos. Por el contrario, la pesadilla consistió en que se hayan creado a lo largo de años las condiciones que llevaron al Club a una situación de quebranto generalizado, moral y económico, que derivó finalmente en la pérdida de la primera categoría.
No es éste el momento y el lugar para repartir culpas, sino para comentarles que, desde el primer día, nuestra gestión se orientó a crear las condiciones para que jamás River Plate vuelva a atravesar una situación semejante y que sus desafíos futuros ya no sean de recuperación, sino de nuevas conquistas, deportivas e institucionales, en concordancia con lo mejor de nuestra historia.
Por un lado, el evidente saneamiento económico y, por otro, la actividad social, deportiva e institucional que pueden observarse a diario en el Club, así como las obras realizadas y las que están en ejecución o programadas, son muestras irrefutables de una gestión que pretendemos transparente para sentar las bases de un futuro a la altura de la historia de nuestra Institución.
En este contexto, quiero felicitar y agradecer emocionadamente a nuestro público, socios e hinchas, hayan estado o no en las canchas, que han acompañado al equipo con su sentimiento, con su amor incondicional, con su fervor, con todo aquello que nos confirma cada día que “el más grande es River Plate”. Su apoyo, insisto, en las canchas y en las calles, ha sido determinante para recobrar fuerzas y estar listos para afrontar nuevos desafíos.
Y, por supuesto, felicito y agradezco al plantel de futbolistas, al cuerpo técnico, médico y de asistentes, que llegaron a este resultado, acompañado, por cierto, por la dirigencia, sin desviarse del espíritu que habíamos definido para abordar el torneo, que se expresaba en tres palabras: responsabilidad, dignidad y compromiso.
Abrazo a cada uno de ellos, en particular a Matías, que tuvo el coraje de hacerse cargo de la conducción. Y también especialmente a esos muchachos consagrados, algunos de ellos en la cumbre de sus carreras en Europa, que decidieron volver para aportar al esfuerzo colectivo, inspirados en su amor por River.
Por último, a todos quienes integramos la familia riverplatense, donde sea que estemos ubicados: en el campo de juego, en la disciplina que fuere; en la platea o en el “tablón”; en el cuerpo societario, en la dirigencia, los invito a jugar con transparencia y lealtad a favor de River y de lo que nuestro Club significa para la cultura y el desenvolvimiento de la sociedad argentina, expresándonos constructivamente, para que juntos consolidemos definitivamente esta recuperación y quede bien lejos en el tiempo el período nefasto de declinación económica y moral de la Institución que llevó al expolio y la degradación en la que la encontramos el día que nos hicimos cargo de su conducción.
Daniel Alberto Passarella
Presidente

lunes, 18 de junio de 2012

Turno nuevamente

Cada vez el hospital me deja sin tiempo para actualizar.. pero cada vez intentare hacerlo mas frecuente para sacar todas aquellas cosas que de alguna manera u otra me preocupan y complican...

Medicina
El tiempo pasa la pediatría quedo atrás y ahora la Ginecología y Obstetricia son mi capo de trabajo/estudio... me preocupa negarme a aprender y es que leer cada vez es mas difícil, me limito a lo esencial prefiero dormir a estudiar y eso nunca es bueno... hay tanto por delante dentro de la medicina y el tiempo del internado se acerca asi como se acera el fin de un ciclo... a dos años de cerrar pensum y graduarme posiblemente solo pienso en mis seres queridos... Quiero a mis padres a mi lado porque este esfuerzo es de ellos, que necesidad tiene mi papa de  61 años de salir a las 2 am a traerme al hospital porque termina un turno, ninguna, mas sin embargo lo hace y lo hace de corazón, le pido a la vida me de la oportunidad de retribuirle todo lo que me ha dado... mi madre por otro lado estira el dinero de la quincena para tener dinero que darme, se levanta a las 5 de la mañana para planchar mi uniforme, lava ropa, hace comida, y todo con una sonrisa y la ternura que solo las madres poseen... Tengo que cambiar en tantos aspectos... tengo que encontrar un ritmo y dejar de quejarme.

Vida
La vida no deja de sorprenderme con sus maravillas, un dia me tiene pendiente de un hilo porque la luz de mis ojos se enferma y al siguiente me tiene enamorado...de sus gestos, de sus actitudes de sus berrinches... doy gracias por las personas que forman parte de mi vida. por la fuerza que me brindan los sacrificios que realizan... pero lo unico que espero y deseo es que cada uno de nosotros encontremos ese mistico sentimiento que le llaman felicidad... Es bien sabido que lo importante no es la meta o el fin sino el camino recorrido, el crecimiento, las huellas, las personas, situaciones de las que logramos salir victoriosos y de las que no pero que nos enseñan aun mas...

Deporte
La temporada de LA LIGA termino con el Madrid campeón de record... 100 puntos y record de goles en una temporada, la euro con un sabor extraño de boca porque no tengo equipo claro... la clasificación para el mundial 2014... no inicio tan bien con una derrota en jamaica... pero mejoro tras ese gol liberador de Marco Pablo Papa a los Gringos... y ese punto que sabe a gloria y que obliga al equipo de barras y estrellas a jugar con todo ante Jamaica para asegurar su clasificación... lo que nos da la oportunidad de aprovechar los encuentros contra Antigua y Barbuda para sumar... el proximo año se vendrá la hexagonal final de la cual espero consigan el ansiado pase a Brasil 2014... seria una de esas cosas que me gustaria compartir con mi padre...

La vida sigue y mañana el sol brillara intenso y majestuoso como siempre... solo queda alzar el rostro dar lo mejor a cada segundo y apretar porque toca turnar XD...

miércoles, 25 de abril de 2012

Con mi camisola puesta

Reflexiones finales antes de seguir adelante con mi camisola puesta...

Que queda después de quedar eliminados de una final... no queda nada... por qué... porque la realidad es que uno se deprime, enoja y desespera y.... ni los jugadores ni el club saben que existimos... pero de una manera innegable forman parte de nuestra vida y nos dan tantas satisfacciones como decepciones...

Por hoy me quedo con esta fusión entre las reflexiones de "El socio" y lo que yo pienso... Igual el titulo de liga nos espera así como la promoción de RIVER

"Hay que congratularse por haber obtenido la Liga de forma brillantísima y por haber frenado al equipo del Mal, aunque luego hayamos pagado un alto precio. Son cosas que le suelen ocurrir a los héroes." GRACIAS POR LAS EMOCIONES 
REAL MADRID

"la vida sigue su curso normal, porque aunque a veces se nos olvide esto es un puñetero juego, y el sol seguirá brillando." Y MAÑANA ESPERARE CON ANSIAS VOLVERTE A VER...

"Mou y nuestros cracks siguen aquí, y el año que viene volverán, en una versión más experimentada y poderosa. Lucharán para llevárselo todo y acabarán lográndolo, porque ése es nuestro destino." ESPERO QUE SIGA EL PIPA ... HALA MADRID


A LOS AMIGOS Y FAMILIARES CATALANES.... NOS VEMOS PRONTO Y ESPERO SEGUIR VIENDO EL ESPECTÁCULO QUE HACE VIBRAR MI CORAZÓN...

martes, 13 de marzo de 2012

Sífilis Congénita

Ni modo a regaña dientes y por que toco ... no me quedo otra que hacer esta revisión sobre la sífilis congénita... me comi las referencias... pero en esencial es derivado del manual de manejo realizado por em ministerio de salud de Colombia...

 Sífilis Congénita


La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa, sistémica, de transmisión sexual causada por la espiroqueta llamada Treponema pallidum, la cual penetra en la piel o mucosas lesionadas; se caracteriza clínicamente por una lesión primaria en forma de úlcera indolora e indurada; una erupción secundaria que afecta la piel y las membranas mucosas; largos periodos de latencia y lesiones tardías en la piel, los huesos, las vísceras, el sistema nervioso central y el cardiovascular. Un estudio realizado en el HGSJDD en el período 2002-2006 indica que existe una tasa de incidencia de 0.24 - 1.49 casos por 1,000 nacidos vivos.

·         Definición de caso sífilis Gestacional
“Mujer gestante, puérpera o con aborto reciente, con prueba no treponémica (VDRL o RPR) reactiva mayor o igual  a 1:8 diluciones o en menor diluciones con prueba treponémica (FTA-abs o TPHA) positiva.”

·         Definición de caso sífilis congénita
“Fruto de la gestación (aborto, mortinato o nacido vivo) de madre con sífilis gestacional  sin tratamiento o tratamiento inadecuado, independientemente  que el recién nacido  presente o no signos de enfermedad y del resultado de las pruebas no treponémicas”


Agente Causal
El agente causal es el treponema pallidum, los treponemas son bacterias gram-negativas macroaerofílicas que tienen 6-20 mm de largo y 0.1- 0.5 mm de diámetro. El genoma fue ordenado (secuenciado) en 1998 y la membrana externa es en su mayoría lípido y contiene poca proteína creando desafíos para el desarrollo de pruebas de diagnóstico exactas y de vacunas efectivas; bastante frágil fuera del cuerpo, que no soporta los climas secos o las temperaturas superiores de 42ºC.

Reservorio: Los seres humanos.
Periodo de incubación: De 10 a 90 días, por lo común tres semanas.

Clasificación






Sífilis congénita

Ocurre cuando la madre con sífilis transmite la infección al fruto durante la gestación ya sea por vía hematógeno-transplacentaria o durante el parto por el contacto del neonato con lesiones en los genitales de la madre. Las lesiones clínicas se forman a partir de la semana 16 de gestación cuando el sistema inmunológico ya se ha desarrollado, aunque el treponema puede pasar la circulación fetal desde la novena semana.
Si la madre recibe tratamiento antes de la decimosexta semana es casi siempre posible que se prevenga el daño al feto y de aquí la importancia de la solicitud de pruebas no treponémicas prenatales en el primer trimestre. La SC se clasifica según el momento de aparición de las manifestaciones clínicas.

Sífilis congénita temprana
Es la que se presenta antes del segundo año de vida; mientras más tempranamente se presenta tiende a ser más grave y puede ser fulminante, se asemeja a la sífilis secundaria del adulto. Puede darse que el niño nazca con serias deformidades y se asocia con una mortalidad alta o puede que las manifestaciones estén presentes desde el nacimiento o que se vayan presentando paulatinamente durante el crecimiento, pero que no atenten directamente contra la vida del paciente.

Sífilis congénita tardía
Se presenta después de los dos años de edad, se asemeja a la sífilis terciaria y perdura durante toda la vida.

Manifestaciones clínicas




Transmisión


La transmisión de la infección al feto en la sífilis materna primaria es de 70% y en la secundaria es de 90% a 100%. En la latente temprana es de 30%, en la sífilis latente tardía la transmisión disminuye a alrededor de 20%.
Las espiroquetas cruzan la barrera placentaria desde la octava o novena semanas de la gestación. Sólo después de la semana dieciséis de gestación el feto es capaz de desarrollar una respuesta inmune a la infección; las manifestaciones dependen no sólo de la edad gestacional al momento de la infección, sino también de la etapa evolutiva de la enfermedad y del inicio del tratamiento.

Si la madre se infecta en las primeras semanas de gestación, se produce un daño fetal severo y un pequeño porcentaje termina en aborto espontáneo. Si se infecta después de la semana dieciséis de gestación, ésta evoluciona hacia aborto en 25%, mortinato en 25% o infección congénita en 50% de los casos; sólo un pequeño porcentaje nacerá sano.

La infección de la madre al final de la gestación se traduce en una amplia transmisión al feto; 60% de los recién nacidos nacerán aparentemente sanos. Se estima que hasta 90% de los recién nacidos de madres con sífilis no tratada adquirirán la sífilis congénita y muchos no desarrollan síntomas hasta dos semanas a tres meses más tarde.

Modo de transmisión

·         Exposición sexual: corresponden a cerca de 90% de las infecciones. La contagiosidad va disminuyendo hacia el segundo año de la infección. La madre adquiere la sífilis durante las relaciones sexuales, por contacto directo con exudados infecciosos de lesiones (chancro) iniciales húmedas evidentes o no manifiestas de la piel y de las mucosas; la exposición casi siempre tiene lugar durante el coito, está involucrado el sexo por vía vaginal, anal u oral.

·         Por transfusiones de sangre contaminada con sífilis: si el donante está en la fase temprana de la enfermedad, raro hoy en día dada la búsqueda en el donante.

·         Prenatal (vertical): la sífilis congénita ocurre cuando la madre con sífilis durante la gestación transmite la infección al fruto ya sea por vía hematogeno-transplacentaria o durante el parto por el contacto sanguíneo o con lesiones en los genitales de la madre. Los niños infectados pueden tener lesiones mucocutáneas húmedas, más generalizadas que en la sífilis del adulto, y constituyen una fuente posible de infección.

·         La lactancia puede estar involucrada en la transmisión sólo si existen lesiones sifilíticas en las mamas y la transmisión sería por inoculación directa.


En el diagnóstico del recién nacido juega un papel muy importante la información que se pueda obtener de la madre. Así, se deberán tener en cuenta: antecedentes y/o identificación de sífilis en la madre; edad gestacional en que fue tratada; con qué medicamentos; y si se completó el tratamiento.


Diagnóstico


El diagnóstico de sífilis se hace a través de métodos de detección directa e indirecta del T. pallidum.

·         Las pruebas indirectas no treponémicas detectan anticuerpos reagínicos de tipo IgG e IgM no específicos dirigidos frente a un antígeno lipoideo que es el resultado de la interacción de T. pallidum con los tejidos del huésped (cardiolipina-colesterol-lecitina).

·         Las pruebas directas identifican al T. pallidum o utilizan anticuerpos monoclonales o policlonales dirigidos contra éste. Son métodos diagnósticos definitivos para sífilis temprana, especialmente. No son disponibles fácilmente por costos y complejidad.

Las pruebas no treponémicas más conocidas son el VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), USR (Unheated serum reagin) y el RPR (rapid plasma reagin), y son los mejores métodos de diagnóstico serológico en la sífilis latente temprana y en la tardía. Una prueba no treponémica reactiva puede indicar infección actual, infección reciente tratada o no tratada o un resultado falso positivo. Estos últimos ocurren en 1% a 3% de la población general.

El VDRL se torna positivo a las tres o cinco semanas del contacto, pero puede demorarse hasta tres meses para hacerlo. Los títulos van aumentando hasta la fase secundaria cuando tienen el pico y luego van disminuyendo gradualmente a un nivel estable o hasta ser negativas aun sin tratamiento.

Las pruebas no treponémicas resultan negativas con el tiempo, después del tratamiento; sin embargo, en algunos pacientes los anticuerpos no treponémicos pueden permanecer con un título bajo durante un largo tiempo e incluso durante toda la vida.

Tanto el RPR como el VDRL son buenos marcadores de la infección en su fase aguda y útiles en el control de la respuesta al tratamiento en el paciente con inmunidad intacta, aunque son poco específicos. La técnica es sencilla; permiten procesar gran cantidad de muestras al mismo tiempo; el VDRL es la prueba de elección para el diagnóstico de la neurosífilis en muestras de LCR.

Se ha considerado que títulos mayores de 1:8 son verdaderos positivos; sin embargo, se ha encontrado que en muy pocos casos puede haber falsos positivos con títulos muy altos, sobre todo en población de bajo riesgo.

Los falsos positivos pueden deberse a infecciones virales (hepatitis, sarampión, varicela, mononucleosis infecciosa), neumonía viral, linfomas, endocarditis, infecciones parasitarias como malaria, lepra, vacunas, enfermedades del colágeno, enfermedades autoinmunes, neoplasias, y situaciones como la gestación, adicción a narcóticos y la edad avanzada.

Las pruebas treponémicas son más complejas y costosas que las anteriores, entre ellas están: TPHA (Treponema pallidum haemagglutination assay), TP-PA (Treponema pallidum particle agglutination), MHA-TP (microhaemagglutination assay for antibodies to Treponema pallidum) y FTA-Abs (fluorescent treponemal antibody absorption), entre otras.
Hay que tener en cuenta que la mayoría de las personas infectadas permanecerán con un resultado positivo a las pruebas treponémicas durante años o durante el resto de la vida independientemente del tratamiento, por lo que no es útil para demostrar la actividad de la infección ni para el control terapéutico. Por lo tanto, al utilizar únicamente una prueba treponémica (TPHA, TP-PA, FTA-abs, pruebas rápidas) se registrará un aumento en la prevalencia de pruebas serológicas positivas para la sífilis. Por consiguiente, las pruebas treponémicas deben reservarse para confirmación de resultados de pruebas no treponémicas, dependiendo de las posibilidades de los servicios de salud. Sólo en 10% de los casos se negativiza, sobre todo en los tratados precozmente y en los infectados por el VIH.

Se utilizan básicamente para verificar resultados o cuando el diagnóstico clínico es muy sugestivo de sífilis y el VDRL o RPR es negativo, principalmente en la etapa tardía, en la que se ha encontrado que hasta 30% de las pacientes tienen pruebas no treponémicas negativas.

Pueden presentarse falsos positivos, aunque en mucha menor medida que las pruebas no treponémicas, como en el lupus eritematoso, farmacodependientes, edad avanzada, enfermedades del colágeno, enfermedad de Lyme, entre otras. Los falsos positivos son menos de 1% y son transitorios. Parece que la MHA-TP produce menos falsos positivos.

En el recién nacido hay que tener en cuenta que el diagnóstico de SC basado en las pruebas no treponémicas y treponémicas es difícil debido a la transferencia placentaria de anticuerpos (IgG) no treponémicos y treponémicos de la madre al feto; lo anterior dificulta la interpretación de serologías reactivas o positivas en el recién nacido, por lo que estas pruebas no confirman ni descartan la SC, pues pueden ser negativas si la madre presenta títulos bajos o si fue infectada al final de la gestación, o pueden ser positivas pero a expensas de anticuerpos IgG transferidos. Por ello, no se recomienda la realización sistemática de las pruebas treponémicas en el niño.

Actualmente no se dispone en el comercio de pruebas específicas para anticuerpos IgM, y las que se tienen en el medio no distinguen entre anticuerpos IgG e IgM. Las pruebas no treponémicas son útiles para el seguimiento y respuesta al tratamiento.

Se han utilizado Elisa IgM y FTA ABS 19S para diagnosticar SC, sin embargo éstas tienen poca sensibilidad. La demostración de los treponemas por el campo oscuro o anticuerpos fluorescentes en muestras de lesiones mucocutáneas, de la placenta, de cordón umbilical o material de autopsia se considera como diagnóstico confirmatorio.

Se ha considerado que cuando los títulos de las pruebas no treponémicas son mayores en el neonato que en la madre, éste está infectado. Lo contrario no es cierto, es decir, títulos menores que los de la madre en el neonato no descarta la sífilis congénita. Se ha visto que sólo en 22% de los casos de SC, los neonatos tuvieron títulos mayores que los de la madre.

Aunque todo neonato con títulos de RPR/VDRL cuatro veces mayores que los títulos de la madre o lo que equivale a un cambio en dos diluciones o más de los maternos (por ejemplo de 1:8 a 1:32) se considera criterio diagnóstico de SC, la relación entre los títulos no será un criterio que se tendrá en cuenta en el presente protocolo para la notificación de caso de SC.


Tratamiento


Los casos de sífilis congénita deben ser manejados con penicilina cristalina; el tratamiento y dosis recomendadas son:
      Penicilina G cristalina 100.000 – 150.000 Ud/kg/día, administrando 50.000 UI/kg/dosis IV cada 12 horas los primeros 7 días de vida y luego 50.000 UI/kg/dosis IV cada 8 horas hasta completar 10 días.
      Penicilina G procaínica 50.000 Ud/kg/día IM en dosis única diaria por 10 días; aunque no es recomendada en nuestro medio.
      En caso de compromiso del SNC en el RN de término (VDRL reactivo, celularidad y proteinoliquia) el tratamiento se hará con las mismas dosis de penicilina cristalina por 14 días.
      En los casos en que la madre con sífilis gestacional haya sido tratada adecuadamente, haya descenso en 2 dils (4 veces) en las pruebas no treponémicas y no haya evidencia de reinfección o recaída, así como en los casos en que la madre hay sido tratada adecuadamente antes del embarazo y los títulos permanecieron estables o bajos (VDRL <1:2 RPR<1:4 dils) en el embarazo actual (cicatriz serológica), el CDC recomienda una única dosis de penicilina benzatínica de 50.000 UI/ kg/ dosis IM y seguimiento serológico.

Todos requieren punción lumbar para descartar compromiso del sistema nervioso central (SNC) que puede estar presente en 60%, pues los síntomas de neurolúes no se manifiestan al nacer sino después del tercer mes de vida.

Seguimiento del recién nacido con sífilis congénita:

Todos los neonatos hijos de madres con serología reactiva al parto deben recibir seguimiento clínico y serológico estrecho con pruebas no treponémicas cada 2 ó 3 meses hasta que sean no reactivas o los títulos disminuyan 4 veces. Los anticuerpos no treponémicos disminuyen a los 3 meses de vida y deben ser no reactivos a los 6 meses de edad, si el niño no fue infectado o fue infectado pero adecuadamente tratado. Si los títulos no disminuyen o aumentan después de los 6-12 meses de edad, el niño debe ser reevaluado, incluso con punción lumbar y tratado con penicilina G parenteral durante 10 días. Si los títulos son reactivos a los 18 meses de edad (los anticuerpos IgG maternos producto de la transferencia pasiva pueden estar presentes en el infante hasta los 15 meses de edad) se está ante un caso de sífilis congénita y debe ser manejado igual; el caso contrario no requiere manejo adicional.

Aquellos con VDRL reactivo en LCR o anormalidades del LCR deben ser tratados con el esquema y dosis de neurosífilis y tener punción lumbar cada 6 meses hasta que los resultados sean normales; de persistir las anormalidades deben ser retratados. Al igual que en la gestante, el infante o niño con historia de alergia a la penicilina debe ser desensibilizado y necesariamente deber ser tratado con penicilina. Son insuficientes los datos respecto al uso de otros agentes antimicrobianos; cuando se usan agentes antimicrobianos diferentes a la penicilina (ej. ceftriaxona), se indica el seguimiento estrecho serológico y de LCR.

domingo, 26 de febrero de 2012

Sorpresas te da la Vida

Primero ... Uffffaaa...

Tanto tiempo sin escribir una entrada desde hace meses cuando aprovechaba  para subir algunos resumencitos de la medicina familiar... ahora pues ni modo he tenido el blog un poco mas abandonado pero siempre al tanto...

No esperaba encontrarme con la Marye que a la larga es muy importante... pero en el día que estaba destinado verla y que regresara al Roosevelt me lleve una gran sorpresa, al recibir la llamada de Ella, la única, que logra causar en mi emociones incontrolables e incomprensibles... cinco minutos bastaron para decidir el resto del día... si me dijeran que el viernes post turno iba a tomar un rumbo diferente al de mi casa no lo hubiera creído, ella lo vale...

Casi perfecta la oportunidad de vernos de no ser por una llamada que la incomodo demasiado, en gran parte por mi culpa, por no saber como distinguir y diferenciar "por lo menos disimula" y no fue esa mi intencion ni mucho menos... no quiero que piense que la engaño o que le miento pero la verdad nada puedo hacer... fue un acto reflejo de tratar ocultar que hablaba con una mujer... porque se que no le gusta y se siente en desventaja

No se que haría sin ella... me gusta que me cele, me siento importante en su vida, pero no me gusta que se ponga mal o que se enoje conmigo por cosas sin valor... Le agradezco tanto la oportunidad de estar junto a mi.. de brindarme por lo menos unas horas de su tiempo...

Que pasa al final del día, la misma puta y triste realidad, me quedo con su recuerdo entre mis brazos, con el espejismo de sus labios y con las ganas de escapar a su lado...